社论

在美国的工作未完成的艾滋病毒/艾滋病

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科学2021年6月25日:
卷。372,第6549页,第1369页
DOI:10.1126 / science.abk0619

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照片:Johns Hopkins Bloomberg公共卫生学院

本月标志着一个沉肠周年纪念日-40年,自从美国稍后将被称为艾滋病的第一个被称为艾滋病的案件。在过去的四十年里,艾滋病病毒科学的基本基本,临床和预防促进了巨大的基础。然而,尽管美国广泛的消息传递,美国正在跟踪“艾滋病”,但感染的最新趋势讲述了一个不同的故事。一个基本的现实是该国未能实现艾滋病毒流行病的控制,可能会破坏助手 - 缺乏对所有美国人的医疗保健获取。

2019年(Pre-Covid-19)美国艾滋病地图已转变。根据美国5月2021年美国疾病控制和预防中心(CDC),南从德克萨斯州通过路易斯安那州,密西西比亚,格鲁吉亚,佛罗里达州和卡罗里纳斯到华盛顿,直流 - 现在受影响最大的地区。并且该流行病明显集中,66%的新诊断报告了与男性(MSM)发生性关系的同性恋,双性恋和其他男性。

虽然新诊断的全体诊断总体下降大约8%,但其中大部分归因于13至24岁的MSM下降33%。这种令人振奋的趋势,归因于越来越多地使用预防预防(PREP)在这个年龄和风险群体中,掩盖了一个具有挑战性的现实。PREP对白MSM之间的HIV采集风险进行了大量影响,但是,BLAC和LATINX MSM的访问和使用率急剧下降。美国年轻黑人同性恋者的终身风险收购是一个惊人的50%。2019年数据表明这种健康差距正在扩大。

地理和种族差异与女性一样标记。黑人妇女在2019年占美国妇女的13%,但占妇女所有新感染的55%。这种现实总结在CDC报告中:“非洲裔美国人继续面对白色的感染率,与白人的高度8倍,以及近4倍的西班牙主义/拉美裔人大部分是因为他们的经历获得预防和护理服务的最大障碍。“

这些趋势的驱动因素是什么?我们如何更好地做到更好?许多研究明确表示艾滋病毒的个性级风险不能占这些差异。与白人MSM相比,十年前据报道,黑人MSM对HIV采集的个性级别风险较低。然而,黑人物MSM更有可能具有未检测到的艾滋病毒感染或未治疗的艾滋病毒疾病,较贫困,不太可能有健康保险,并且更有可能具有未经治疗的性传播感染,特别是梅毒。这些属性是缺乏对医疗保健和健康的社会决定因素的标志。事实上,美国目前的艾滋病毒地理体现了通过经济实惠的护理法案拒绝扩大医疗补助福利的国家。曾经被称为棉带,然后是梅毒带,现在是艾滋病毒腰带。这应该让人感到惊讶,这是Covid-19免疫国家的最低率的区域 - 也不是Covid-19的种族和少数群体负担,如此迅速地复制了那些为艾滋病毒/艾滋病而闻名的人。

存在的工具来解决这些标记的健康差异,但必须在其何处实施,在那里,现在正在发生新的诊断。进入有效预防,包括准备,必须扩展到文化能力护理背景下的风险。有必要实施套件,以防止在注射药物的人中传播,包括针和注射器交换,物质对需求治疗,以及艾滋病毒患者的抗病毒治疗。这些都是基于证据的措施,这些措施应该在几十年前采取。对于这些干预措施,受艾滋病毒影响的人群必须是我们共同努力的前沿和中心。

如果我们认真对待结束艾滋病 - 我们必须 - 我们必须将医疗保健特许经营权扩展到所有美国人。无论我们是否拥有政治意愿,实现这一长期目标是不确定的,但拜登政府通过经济实惠的护理法案扩大了医疗保健机会,致力于解决全身种族,种族,性,性别和少数群体不平等是美国艾滋病的核心。进入该流行病的第五十年,我们必须终于解决了健康差异的根本原因。该国必须终于接受卫生保健是一个人,不应该被排除在内。

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