社论

在美国的工作未完成的艾滋病毒/艾滋病

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科学2021年6月25日:
卷。372,第6549页,第1369页
DOI:10.1126 / science.abk0619

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照片:Johns Hopkins Bloomberg公共卫生学院

本月标志着一个沉肠周年纪念日-40年,自从美国稍后将被称为艾滋病的第一个被称为艾滋病的案件。在过去的四十年里,艾滋病病毒科学的基本基本,临床和预防促进了巨大的基础。然而,尽管美国广泛的消息传递,美国正在跟踪“艾滋病”,但感染的最新趋势讲述了一个不同的故事。一个基本的现实是该国未能实现艾滋病毒流行病的控制,可能会破坏助手 - 缺乏对所有美国人的医疗保健获取。

2019年(covid -19之前)美国艾滋病地图发生了变化。根据美国疾病控制和预防中心(CDC) 2021年5月的一份报告,从德克萨斯州到路易斯安那州、密西西比州、乔治亚州、佛罗里达州、卡罗来纳州到华盛顿特区的南部地区现在已经开始受影响最大的地区.并且该流行病明显集中,66%的新诊断报告了与男性(MSM)发生性关系的同性恋,双性恋和其他男性。

尽管全国范围内的新诊断人数总体上略有下降,约为8%,但这主要归因于13至24岁的男男性行为者人数下降了33%。这一令人振奋的趋势是由于在这个年龄和危险群体中越来越多地使用接触前预防(PrEP),但它掩盖了一个具有挑战性的现实。PrEP在白人男同性恋者中对艾滋病毒获得风险产生了重大影响,但在黑人和拉丁裔男同性恋者中获得和使用艾滋病毒的比率要低得多。在美国,一个年轻的黑人同性恋者的终身风险获得率是惊人的50%。2019年的数据表明,这种健康差距正在扩大。

地理和种族差异与女性一样标记。黑人妇女在2019年占美国妇女的13%,但占妇女所有新感染的55%。这种现实总结在CDC报告中:“非洲裔美国人继续面对白色的感染率,与白人的高度8倍,以及近4倍的西班牙主义/拉美裔人大部分是因为他们的经历获得预防和护理服务的最大障碍。“

这些趋势的驱动力是什么?我们怎样才能做得更好?大量研究表明,个体层面的艾滋病毒风险不能解释这些差异。据报道,十年前,黑人男同性恋者感染艾滋病毒的个体风险比白人男同性恋者低得多。然而,黑人男男性男性更有可能未被发现感染艾滋病毒或未经治疗的艾滋病毒疾病,更贫穷,更不可能有医疗保险,更有可能患有未经治疗的性传播感染,特别是梅毒。这些特征标志着缺乏获得保健的机会和健康的社会决定因素。事实上,美国目前艾滋病病毒的分布反映了那些拒绝通过《平价医疗法案》扩大医疗补助福利的州。过去被称为棉花带,然后是梅毒带,现在是艾滋病带。这是全国COVID-19免疫接种率最低的地区,也不应让人感到意外,因为种族和少数民族的COVID-19负担如此迅速地复制了众所周知的艾滋病毒/艾滋病负担。

现有工具可以解决这些明显的健康差异,但必须在最重要的地方——新诊断出现的地方——实施这些工具。必须将获得有效预防,包括预防前接种,扩大到那些在文化上胜任的护理环境中面临风险的人。而且有必要实施一套工具,以防止注射吸毒者之间的传播,包括针头和注射器的交换、物质使用治疗,以及为艾滋病毒感染者提供抗病毒治疗。这些都是基于证据的措施,早在几十年前就应该采取大规模措施。要使这些干预措施发挥作用,艾滋病毒感染者社区必须成为我们共同努力的前沿和中心。

如果我们认真对待结束艾滋病 - 我们必须 - 我们必须将医疗保健特许经营权扩展到所有美国人。无论我们是否拥有政治意愿,实现这一长期目标是不确定的,但拜登政府通过经济实惠的护理法案扩大了医疗保健机会,致力于解决全身种族,种族,性,性别和少数群体不平等是美国艾滋病的核心。进入该流行病的第五十年,我们必须终于解决了健康差异的根本原因。该国必须终于接受卫生保健是一个人,不应该被排除在内。

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